特別養護老人ホームにおける個別ケアについて

　特別養護老人ホームは、要介護高齢者が日常生活を送る施設であり、明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家族との結びつきを重視した運営を行うことが求められています。ユニット型個室や多床室といった居室の種別にかかわらず、利用者一人ひとりに寄り添ったケアをすることが重要であると考えられます。実際には、特別養護老人ホームには要介護度が中重度の方が多く入所（居）しており、限られた職員数や環境の中で個別ケアを実践するには、施設の理念を職員で共有し、工夫してケアを行っていくことが必要です。
　そのためには、どのように個別ケアを実践していくか、個別ケアの在り方と手法を検討する必要があることから、平成30年度老人保健健康増進等事業「特別養護老人ホームにおける個別ケアの手法開発に関する調査研究」において、施設のケアに関する実態把握等が行われ、その成果が「特別養護老人ホームにおける個別ケアのガイドライン」として取りまとめられています。
　以下では、一般社団法人日本ユニットケア推進センターが取りまとめた「特別養護老人ホームにおける個別ケアのガイドライン」に基づき、個別ケアの考え方の概要を解説します。

個別ケアの３つの観点

　特別養護老人ホームにおける個別ケアの在り方は、大きく分けて次の３つの観点で整理されます。

　A：施設の運営
　　 ①施設の理念を共有する
　　 ②利用者らしい生活を過ごせる単位（グルーピング）の設定
　　 ③適切な配置、勤務の組み方
　　 ④組織体制・役割の明確化
 　　⑤自律した職員の育成
　　 ⑥チームケア（多職種連携）を進める
　B：入所（入居）者・利用者の生活面
　　 ①利用者の生活リズムの把握
　　 ②利用者に合わせた起床・就寝支援
　　 ③利用者の尊厳・プライバシーに配慮した排泄支援
　　 ④おいしく、楽しい食事支援
　　 ⑤利用者に合わせた入浴支援
　　 ⑥レクリエーション活動や行事で豊かな日常を過ごす
　　 ⑦日常のケアの延長としての看取りの支援
　　 ⑧記録の取り方
　C：生活空間、地域とのつながり等
 　　①居心地の良い環境・空間づくり
 　　②利用者と家族の居場所づくり
　　 ③地域とのつながりを感じる場をつくる

A：施設の運営

①施設の理念を共有する

（考え方）理念とは、事業やケアの方針のあるべきかたちを示す重要なものです。施設運営を進めるに当たって、法人・施設の理念を明確にし、目指すべき方向性を示し、全職員で共有していくことが必要です。理念は、分かりやすく示し、全職員に浸透する工夫をしていくことが大切です。
 

②入所（入居）者・利用者らしい生活を過ごせる単位（グルーピング）の設定

（考え方）利用者一人ひとりと向き合って支援を行っていくには、職員１人が常に状態を把握できる人数は限られています。利用者も職員も負担なく支援が行えるよう、適切な生活の単位を設定（グルーピング）することが必要です。居室や建物の構造を考慮してグループ分けを検討する等、柔軟に対応していくことが求められます。
 

③適切な配置、勤務の組み方

（考え方）職員配置は、利用者への支援の在り方に直接影響する重要な要素です。利用者の暮らしに合わせ、状態によって適切に個別ケアが実践できるよう、時間帯によって必要な職員数を見極める必要があります。一方で、職員が長期的に勤務していく上では、家庭や心身の事情に応じて柔軟な働き方ができるようにすることが求められています。利用者と職員に負担がないよう、施設における勤務の組み方を整理しておくことが必要です。
 

④組織体制・役割の明確化

（考え方）個別ケアを行っていくには、適切に職員配置し、職員が連携しやすいような体制を組むことが重要です。また、職種や職層、配置での役割を明確にすることで、職員が自らの役割を意識しながら支援を行っていくことができ、職員間の連携の円滑化にも繋がります。
 

⑤自律した職員の育成

（考え方）個別ケアを実践していくには、職員自らが利用者一人ひとりの気持ちに寄り添い、積極的にアセスメントを行いながら支援を進めていくことが必要です。利用者の状態や意向に合わせて臨機応援に対応できる職員を育成し、それぞれの職員が自律して支援に当たることで、施設全体の個別ケアの質の向上が図られます。
 

⑥チームケア（多職種連携）を進める

（考え方）起床・食事・排泄・入浴・余暇活動等といった日常の支援に当たり、職員それぞれの専門性を最大限に生かしたケアをしていくことが求められます。多職種で理念を共有し、それぞれの職員が利用者一人ひとりの意向や好みを把握し、ケアの考え方、方針を統一することが必要です。
 

B：入所（入居）者・利用者の生活面

①利用者の生活リズムの把握

（考え方）特別養護老人ホームは日常生活を過ごす場所です。まず、入所（入居）前の居宅での暮らしから施設での暮らしが継続できるための支援が必要です。これまでの生活を継続させていく観点から起床・食事・排泄・入浴等といった利用者の日常の暮らしを支援していくには、その人の生活リズムを把握しましょう。
　利用者が生活上の行動をいつ、なにを、どのようにしたいのか、何ができるか、１日の暮らしのアセスメントを行います。アセスメントをもとに把握した情報や利用者本人の意向は職員間で共有し、多職種が活用できるようにすることで、連続性のある個別ケアに繋がります。
　また、利用者の状態は日々変化するものですから、その人の生活リズムを観察し、小さな変化も捉え、定期的に評価を行うことが必要です。利用者の生活リズムを把握し、適切にケア方針や計画に反映させることで、利用者も職員も安心できる個別ケアを行うことができます。

 

②利用者に合わせた起床・就寝支援

（考え方）１日は起床から始まり、その後の日中の活動にも影響する重要な日常生活動作です。起床と就寝の支援は、利用者の状態や気持ちを確認することが大切です。就寝時と起床時で職員が入れ替わる場合等は、着実に職員間の連携をとって支援していくことが必要です。

③利用者の尊厳・プライバシーに配慮した排泄支援

（考え方）日常生活動作の中でも、排泄は個人の尊厳に特に大きく関わります。「自分らしく」生活していく上で、利用者の尊厳・プライバシーに配慮した排泄支援を行っていくことは個別ケアでも重要な視点です。個別ケアでは、集団的な排泄支援ではなく、一人ひとりに合わせて随時に排泄支援を行うことが基本です。排泄データを取っていくことはもちろん、利用者の状態や意向を把握し、気持ちに寄り添った支援を行います。

④おいしく、楽しい食事支援

（考え方）食事は日常生活上の楽しみであり、見た目、味、雰囲気等、食事の環境は利用者の生きるモチベーションや自立度にも影響します。利用者の身体、健康状態に合わせてできる限り本人の好みや意向に沿い、最期まで口で食べられる食事支援をすることが大切です。

⑤利用者に合わせた入浴支援

（考え方）身体を清潔に保ち、気持ちよく生活していく上で入浴支援は大切な時間です。入浴支援は、要介護度が上がるにつれて、利用者も職員も負担が大きくなるという課題があります。利用者が負担を感じることなく安全で、リラックス、リフレッシュできるよう、支援をしていくことが必要です。

⑥レクリエーション活動や行事で豊かな日常を過ごす

（考え方）利用者の日常生活（食事・排泄・入浴等）以外の生活活動として、レクリエーション活動や行事などがあります。利用者が余暇を楽しみ、豊かな日常を過ごすために、施設の個性や地域性を活かしながら、利用者が楽しく主体的に参加できるレクリエーション活動や行事の在り方を考えていく必要があります。

⑦日常のケアの延長としての看取りの支援

（考え方）最期のときを迎える場所が特別養護老人ホームであるという利用者も増えてきており、看取り支援を行う施設は多くなっています。また、特別養護老人ホームは医療施設ではないことから、職員間の連携はもちろん、医師との連携も求められています。個別ケアの観点から、看取りは日常生活の延長であることを念頭に、利用者本人、家族とのコミュニケーションをとりながら、環境、体制を整えることが必要です。

⑧記録の取り方

（考え方）記録は、情報伝達（チームケア）の手段であり、仕事の成果を表すものです。利用者の１日の暮らしぶりと支援の様子を都度、適切に記録し、求めがあったときには開示できるよう、対応できるようにします。記録は、アセスメントと連動するようにします。

C：生活空間、地域とのつながり等

①居心地の良い環境・空間づくり

（考え方）施設は、利用者の日常生活を過ごす場所なので、居室や共同生活室等、思い思いの場所で過ごせることが大切です。そのため、施設の各所を「居心地の良い場所」として整備することが必要です。また、利用者の居心地の良い場所は、一人ひとり異なります。利用者が施設内に自分自身の「居場所」を見つけ、自由に過ごすことができるよう、空間づくりや配慮が求められます。

②利用者と家族の居場所づくり

（考え方）入所（入居）後も、利用者と家族に一緒に過ごす時間を持っていただくため、家族が遠慮することなく施設を訪問し、滞在できるようにすることが必要です。

③地域とのつながりを感じる場をつくる

（考え方）入所（入居）後も、利用者のこれまでの地域での暮らしを大切にし、地域との繋がりを感じながら日常生活を過ごすことができるよう、支援していくことが必要です。また、地域の様々な年代・立場の住民の方に施設・利用者と関わりを持っていただくことで、施設が地域での役割を持つことができます。

特別養護老人ホームにおける個別ケアのガイドライン

　「特別養護老人ホームにおける個別ケアのガイドライン」は、一般社団法人日本ユニットケア推進センターのホームページ（https://www.unit-care.or.jp/report/）において公表されています。
　このガイドラインにおいては、それぞれの項目における実践のポイントや参考事例も分かりやすく紹介されていますので、各施設におかれましては、個別ケアの実践に向け、このガイドラインを積極的に御活用ください。